Malaria Ag measurement

Measuring the Malaria Ag in serum or plasma with an Elisa Reader and Washer can be difficult.
Malaria culture in vitro testing
Cell culture for malaria detection research in lab

For testing the Malaria Ag Elisa 480 wells, we bought this kit only for 212 Euro from Maxanim Gentaur and it gave us the best results in our diagnostics laboratory.

Malaria rapid test casettes are used at point of care facilities to fast detect presence of Malaria in the subject. Still malaria is a very important death cose for hundreds of thousands of Africans in the last decade.

Ahfad is dedicated to promote protection through testing.

This Genprice Inc. Elisa can be delivered next day to all African countries !!! Catalog number: GEN650101, Product name: Malaria Ag Elisa, Price: 212 Euro

ملخص المقال :


الملاريا أو الملاريا مرض معد يسببه طفيلي من جنس المتصورة يسببه لدغة بعوضة أنوفيلة (أنثى). مع 660.000 حالة وفاة في عام 2010 ، بانخفاض قدره 26٪ مقارنة بعام 2000 ، 90٪ منها في أفريقيا مع ما يقرب من 86٪ بين الأطفال دون سن الخامسة ، تستمر الملاريا في إحداث فوضى في المناطق الموبوءة. والأوبئة. المظاهر السريرية متنوعة للغاية ، تتراوح بين أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مع ارتفاع في درجة الحرارة (39 أو 40 درجة مئوية) ، قشعريرة ، صداع شديد ، آلام في البطن وآلام في الجسم. أي حمى عائدة من المناطق المدارية إلى المسافر يجب أن تذكر بالملاريا حتى يثبت العكس. مسحة الدم والغشاء السميك هما “المعيار الذهبي” لتشخيص الملاريا. يجب أن يبدأ العلاج بسرعة ، خاصة في حالات الملاريا الشديدة. أرتيسونات هو العلاج المختار ، ويظل الكينين علاجًا فعالًا وبديل صالح للأرتيسونات.

المادة كاملة:
مقدمة وعلم الأوبئة


بفضل التطور الكبير لوسائل الاتصال ، ولا سيما النقل الجوي ، نشهد زيادة هائلة في السفر السياحي والمهني في البلدان الاستوائية وكذلك زيارات المهاجرين إلى بلدانهم الأصلية وهجرة السكان من الدول الاستوائية إلى البلدان عالية المستوى في الشمال. في عام 2004 ، قدر عدد المسافرين إلى البلدان الاستوائية بأكثر من 50 مليونًا ، وإذا اتخذنا مقياسًا عالميًا ، في عام 2010 ، سافر أكثر من 940 مليون شخص حول العالم ، فستزداد هذه النسبة بشكل كبير نحو 2030 وتصل إلى أكثر من 1.8 مليار. تشير التقديرات إلى أنه خلال الرحلة ، سيواجه 70٪ من الناس مشاكل صحية ، 8 إلى 15٪ منهم سوف يحتاجون إلى استشارة و 5 إلى 10٪ سيعانون من الحمى كعرض (1-4). من بين المسببات المرضية التي يجب استبعادها بسرعة أثناء الحمى بعد العودة من المناطق المدارية الملاريا أو الملاريا (1-4). الملاريا أو الملاريا مرض معد يسببه طفيلي من جنس المتصورة يسببه لدغة بعوضة من جنس Anopheles ، وخاصة الأنثى Anopheles (الشكل 1).

وبالنظر إلى 660.000 حالة وفاة في عام 2010 ، بانخفاض قدره 26٪ مقارنة بعام 2000 ، 90٪ منها في أفريقيا مع ما يقرب من 86٪ في الأطفال دون سن الخامسة (5) ، أهداف المنظمة منظمة الصحة العالمية (WHO) كان على مزيد من خفض المراضة والوفيات. كان من الضروري خفض حالات الملاريا بنسبة 70٪ بين عامي 2000 و 2015 والاقتراب من معدل وفيات يقترب من الصفر في نهاية عام 2015. ومع ذلك ، فإننا نعلم حاليًا أنه في عام 2014 ، تم الإبلاغ عن 214 مليون حالة في العالم وهو ما يتوافق مع انخفض إجمالي الحدوث بنسبة 37٪ بين عامي 2000 و 2014 ، بينما انخفض معدل الوفيات بنسبة 60٪ بين عامي 2000 و 2014 (6). تم تحقيق هذه الأهداف جزئياً بفضل تركيب الناموسيات المشبعة ،

العوامل الرئيسية في الملاريا
تلعب ثلاثة عوامل دورًا رئيسيًا في ظهور الملاريا: العامل المسبب وهو طفيلي أولي ، المتصورة ؛ العامل النواقل الذي هو الأنثى الأنوفيليس ؛ المضيف الوسيط وهو البشر (8).

المتصورة
هناك 5 أنواع من المتصورة موزعة في جميع أنحاء العالم.

و المنجلية المتصورة هو الأكثر نوع خطير، وهو مسؤول عن العديد من الوفيات وسبب الملاريا غير معقدة وشديدة.
و المتصورات النشيطة يسبب وصول بسيطة مع الانتكاسات يمكن أن يسبب مضاعفات مثل تمزق في الطحال وتسبب أشكال حادة بشكل غير معتاد.
و المتصورة البيضوية والذي يسبب هجمات بسيطة مع الانتكاسات أيضا أو reviviscence.
و متصورة وبالية الذي يتيح الوصول بسيط
و النولسية المتصورات و المتصورة قرود المستشري في جنوب شرق آسيا في المقام الأول.
يختلف توزيع هذه الأنواع المختلفة من البلازموديوم في جميع أنحاء العالم: يهيمن المنجلية والملاريا والبيضاوي على إفريقيا. هناك القليل من النيماتودا (شرق القرن الأفريقي). في الهند ، هو فيفاكس بشكل رئيسي. في أمريكا اللاتينية وجنوب شرق آسيا ، يسود المنجلية والنشا (الشكل 1).

المضيف الوسيط وهو الإنسان
يمكن أن يصاب أي مريض يسافر إلى المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية أو المتوطنة بالملاريا. في هذه المناطق ، السكان الأكثر عرضة للخطر هم الأطفال الصغار (أقل من 5 سنوات) والنساء الحوامل ومن يعانون من نقص المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية). معدلات المراضة والوفيات مرتفعة بين هؤلاء الأفراد المعرضين للخطر. بالنسبة للمسافرين ، يجب توخي الحذر بشكل خاص مع المسافرين غير المحصنين ، والذين لا يتناولون العلاج الوقائي والعائدين لزيارة الأسرة و / أو المعارف. وبالفعل ، فإن هؤلاء لا يأخذون العلاج الوقائي لأنهم يعتقدون أن لديهم مناعة معينة تحميهم من المرض. في الواقع ، هذه ليست حصانة ، بل حماية. التحصين ضد المرض وليس الطفيلي. يظهر بعد عدة سنوات في المناطق الموبوءة (> 5 سنوات) ، حيث يكون التعرض للبعوض المصاب ثابتًا. نحن متأثرون ولكن ليس لدينا مرض خطير. وبالتالي فإن هذه الحماية غير مستقرة وتختفي بعد عام إلى عامين من قضاءها خارج المناطق الموبوءة. وهي مسؤولة عن زيادة معدل وفيات الرضع. قد يكون هناك تأثير للعمر على الاختلاف في التحذير. في الأطفال ، يؤدي هذا إلى حمل طفيلي مع تحمل طفيليات قوية ، وهي عتبة حمضية أعلى مع نوبات شديدة من الملاريا. في البالغين المناعي ، يتسبب في نقل الطفيليات مع انخفاض تحمل الطفيليات في الدم وعتبة منخفضة للحمى ، مما يؤدي إلى تقليل نوبات الملاريا (9). نحن متأثرون ولكن ليس لدينا مرض خطير. وبالتالي فإن هذه الحماية غير مستقرة وتختفي بعد عام إلى عامين من قضاءها خارج المناطق الموبوءة. وهي مسؤولة عن زيادة معدل وفيات الرضع. قد يكون هناك تأثير للعمر على الاختلاف في التحذير. في الأطفال ، يؤدي هذا إلى حمل طفيلي مع تحمل طفيليات قوية ، وهي عتبة حمضية أعلى مع نوبات شديدة من الملاريا. في البالغين المناعي ، يتسبب في نقل الطفيليات مع انخفاض تحمل الطفيليات في الدم وعتبة منخفضة للحمى ، مما يؤدي إلى تقليل نوبات الملاريا (9). نحن متأثرون ولكن ليس لدينا مرض خطير. وبالتالي فإن هذه الحماية غير مستقرة وتختفي بعد سنة إلى سنتين من قضاءها خارج المناطق الموبوءة. وهي مسؤولة عن زيادة معدل وفيات الرضع. قد يكون هناك تأثير للعمر على الاختلاف في التحذير. في الأطفال ، يؤدي هذا إلى حمل طفيلي مع تحمل الطفيليات القوية ، وهي عتبة أعلى للحمى مع نوبات شديدة من الملاريا. في البالغين المناعي ، يتسبب في نقل الطفيليات مع انخفاض تحمل الطفيليات في الدم وعتبة منخفضة للحمى ، مما يؤدي إلى تقليل نوبات الملاريا (9). قد يكون هناك تأثير للعمر على الاختلاف في التحذير. في الأطفال ، يؤدي هذا إلى حمل طفيلي مع تحمل الطفيليات القوية ، وهي عتبة أعلى للحمى مع نوبات شديدة من الملاريا. في البالغين المناعي ، يتسبب في نقل الطفيليات مع انخفاض تحمل الطفيليات في الدم وعتبة منخفضة للحمى ، مما يؤدي إلى تقليل نوبات الملاريا (9). قد يكون هناك تأثير للعمر على الاختلاف في التحذير. في الأطفال ، يؤدي هذا إلى حمل طفيلي مع تحمل طفيليات قوية ، وهي عتبة حمضية أعلى مع نوبات شديدة من الملاريا. في البالغين المناعي ، يتسبب في نقل الطفيليات مع انخفاض تحمل الطفيليات في الدم وعتبة منخفضة للحمى ، مما يؤدي إلى تقليل نوبات الملاريا (9).

البعوض
وهي أنثى أنوفيليس تلدغ بشكل خاص عند شروق الشمس وغروبها. يمكن التعرف عليه من خلال موقعه عند 45 درجة مئوية.

حيث تنتشر الملاريا أو الملاريا
تتفشى الملاريا في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية (الشكل 2). ولذلك فهي موجودة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وآسيا والعديد من بلدان أمريكا اللاتينية. يختلف الإرسال من منطقة إلى أخرى ومن موسم لآخر ومن تضاريس. يختلف توزيع أنواع البلازموديوم المختلفة في جميع أنحاء العالم (8).

دورة المتصورة
الإصابة الطبيعية للإنسان هي عن طريق تلقيح sporozoites أثناء لدغة Anopheles. لا تبقى الطفيليات أكثر من نصف ساعة في الدم ثم تلجأ إلى خلايا الكبد حيث تتكاثر في السيتوبلازم ، وتشكل خلايا كبيرة متعددة النوى ، شيزونتس الخلايا الكبدية. عندما تنضج هذه الشيزونت ، تتحلل الخلية وتطلق العديد من الميروزويت كما كانت هناك نوى في الشيزونت. هذه الفترة صامتة سريريًا وتستمر من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. تدخل هذه الميروزويت مجرى الدم وتستعمر خلايا الدم الحمراء. ثم تصبح النواحف داخل كرات الدم الحمراء والتي بدورها تخضع لمرض انفصام الدم (انقسام متعدد). عند النضج ، يُطلق على شيزونتس داخل كرات الدم الحمراء “أجسام وردية”. عن طريق تحلل الخلية المضيفة ، ينقسمون ، ويطلقون الميروزويت في الدم مما سيبدأ دورة كرات الدم الحمراء الجديدة. بعد عدة دورات كريات الدم الحمراء ، يبدأ التكاثر اللاجنسي (الميروجوني) وتتشكل الخراجات. يمكن أن تتطور الأخيرة فقط في الأنوفيلة حيث تحدث نهاية gamogonia ثم sporogony (تكوين sporozoites) ما بين 10 إلى 20 يومًا. في الجهاز الهضمي للحشرة ، تتطور كل خلية مشيجية إلى خلية كبيرة أنثوية. يندمج ماكروجاميتي وميكروغاميتي ليشكلوا البيضة المتحركة التي تعبر جدار الجهاز الهضمي وتغلف في بويضة أسفل الغشاء القاعدي. يتم تكوين عدد كبير من البوغات داخل كل بويضة والتي سيتم إطلاقها في الليمفاوية للوصول إلى الغدد اللعابية ، جاهز للتلقيح مع لدغة الحشرة التالية. تتراوح مدة الدورة في Anopheles من أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا وتعتمد على أنواع البلازموديا ودرجة الحرارة المحيطة. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال الدورة داخل الكبد ، ستعطي بعض الأنواع ، مثل vivax و البيضاوي ، أشكالًا كامنة تسمى hypnozoites والتي ستكون مسؤولة عن الانتكاسات أو الانتعاش. في الدورة داخل كريات الدم الحمراء ، سيحدث إطلاق الميروزويت كل 72 ساعة لمرض الملاريا المتصورة وسيؤدي إلى حمى كل 4 أيام ، ومن هنا جاءت فكرة الحمى الربعية وكل 48 ساعة بالنسبة إلى المنجلية والنشيطة. والبيضاوي مسؤول عن الحمى الثالثة. نحن نعلم أن احتمالية الإنعاش لنبات البلازموديوم النشيطة ، على سبيل المثال ، ستختلف حسب المنطقة: في بابوا غينيا الجديدة 100٪ جنوب شرق آسيا 50 إلى 60٪ ، إندونيسيا 30٪ ، أفغانستان 50٪ ، الهند 15 إلى 20٪ ، سلالة سانت إليزابيث 100٪. يختلف تكرار الإنعاش أيضًا وفقًا للمناطق: المنطقة الاستوائية من 5 إلى 10 أسابيع ، المنطقة المعتدلة من 5 إلى 10 أشهر ، بابوا غينيا الجديدة كل شهر ، سلالة Ste-Elisabeth كل 9 أشهر ، سلالة من جنوب الصين كل سنوات والآخر أكثر من سنة واحدة (8).

طريقة الإرسال
يمكن أن تنتقل الملاريا عن طريق لدغة أنثى الأنوفيلة في المناطق الموبوءة أو الوبائية. يمكن أن يتم ذلك عن طريق الانتقال من الأم إلى الطفل عبر المشيمة أو أثناء عمليات زرع الأعضاء أو عمليات نقل الدم. تم وصف حالات الملاريا المستوردة والتي قد تنتج عن لدغة أنوفيلة مستوردة من بلد موبوء بالقرب من المطار. هذا نادر للغاية. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال الدورة داخل كريات الدم الحمراء ، لا تعود الميروزويت أبدًا إلى الكبد ، لذلك لا يوجد تكرار متأخر لـ Plasmodium ovale أو vivax في حالة نقل الدم أو التبرع بالأعضاء (8).

الأعراض السريرية
المظاهر السريرية متنوعة للغاية ، تتراوح من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مع ارتفاع في درجة الحرارة (39 أو 40 درجة مئوية) ، قشعريرة ، صداع شديد ، آلام في البطن وآلام في الجسم. بعد بضع ساعات ، هناك جمود وتعرق غزير مع الشعور بالراحة. يختلف استئناف النوبات باختلاف الأنواع ويمكن أن يحدث كل 48 ساعة إلى 72 ساعة (8).

بيولوجيًا ، هناك انحلال دم مصحوب بفقر الدم ، ارتفاع LDH ، ارتفاع البيليروبين غير المباشر ، ارتفاع كثرة الشبكيات في الدم ، انهيار هابتوجلوبولين ، ونقص الصفيحات (8).

الأشكال السريرية
هناك وصول بسيط للملاريا ، وصول خبيث إلى الملاريا الحادة والملاريا الدماغية والملاريا الحشوية التقدمية.

هجوم الملاريا البسيط : وهي قمم حمى منتظمة مع قشعريرة وصداع وإرهاق وغثيان وقيء وإسهال وألم منتشر.

الملاريا الحادة : وهي أعراض تشبه نوبة الملاريا البسيطة ولكن الأشد ، ومع وجود مسحة دموية وقطرة سميكة ، تتميز الأشكال اللاجنسية من المتصورة المنجلية وواحدة على الأقل معايير الخطورة السريرية والبيولوجية (الجدول 1). في هذه الأشكال من الملاريا الحادة ، يظهر تلف الأعضاء بأوقات متفاوتة بعد الدخول. من المعروف أن المظاهر الدماغية والضرر الكلوي هي الأكثر شيوعًا في أول 48 ساعة من العرض بينما تكون متلازمة الضائقة التنفسية الحادة نادرًا في البداية وغالبية حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة التي تحدث بعد اليوم الثالث من العرض. قبول.

الملاريا الدماغية : إنه هجوم على الجهاز العصبي المركزي المرتبط بفشل متعدد الأحشاء مع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، أو الانهيار ، أو الفشل الكلوي الحاد في سياق الاعتلال المشترك أو عدم المعاوضة من علم الأمراض الأساسية. الوفيات مهمة جدا. في هذا السياق الحاد ، يجب استبعاد التهاب السحايا الجرثومي والتهاب السحايا والدماغ عن طريق البزل القطني ، وحمى التيفوئيد عن طريق إجراء ثقافات الدم ، وحمى الضنك الشديدة عن طريق إجراء الأمصال ، وتسمم العصيات سالبة الجرام عن طريق إجراء ثقافات الدم ، وداء البريميات اللبنية. – النزفية عن طريق إجراء السيرولوجيات والبزل القطني ، داء البورليات مع مسحة الدم والبزل القطني ، داء الريشكتس مع الأمصال ، عدوى فيروسات الجهاز التنفسي مثل الأنفلونزا أو السارس أو نقص السكر في الدم. من الممكن أيضًا الارتباط بأمراض أخرى ، ومن هنا تأتي أهمية إجراء مسحة منهجية وانخفاض كثيف في المريض العائد من المناطق المدارية مصابًا بالحمى (8).

تطور الملاريا الحشوية : في مناطق معينة من العالم ، حيث ينتشر وباء الملاريا ، يصاب العديد من المرضى بشكل دائم تقريبًا لأن النوبات المعدية لا تخضع لأي علاج أو علاج غير كافٍ لا يمنع الانتكاسات و لأن هناك عدوى متتالية بسلالات جديدة. يبدأ الأطفال في هذه المناطق بالإصابة بالملاريا الحادة على النحو الموصوف أعلاه ؛ تدريجياً ، يرى أولئك الذين نجوا من النوبات الحادة شكلاً من أشكال الملاريا المزمنة. في بعض هؤلاء المرضى الذين انتقلوا من مناطق موبوءة إلى مناطق موبوءة ، يتم بعد ذلك إنشاء شكل يُعرف بالملاريا المزمنة أو الملاريا الحشوية التقدمية. يشكو المريض من التعب وضيق التنفس ، لا يُبلغ عادةً عن ارتفاع في درجة الحرارة ولكن نوبات صغيرة من انخفاض درجة الحرارة عند 38 درجة مئوية. ويذكر فقدان الشهية وفقدان الوزن ، كما يعطي “انطباعًا بأنك مصاب بالسرطان”.

ملحوظة عن المتصورة النشيطة والمتصورة النولية

و المتصورات النشيطة التي تعاني منها منطقة القرن شرق أفريقيا وآسيا ومعظم أمريكا اللاتينية والشرق الأوسط. بعد فترة حضانة لمدة 14 يومًا ، يُنتج حمى ثالثة حميدة يمكن أن تتطور تلقائيًا نحو الشفاء. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تكرار العديد من حالات التكرار أو الإنعاش المرتبطة بوجود التنويم في الكبد. بعد تكرار عدة نوبات من الملاريا ، يمكن أن تتطور إلى شكل كاذب حشوي متطور. بشكل استثنائي ، يسبب أشكالًا شديدة مع مضاعفات. كما تم وصف تمزق الطحال (10)

و المتصورات النولسيةالتي تسود بشكل رئيسي في جنوب شرق آسيا هي بلازموديوم الرئيسيات أو قرود المكاك. الدورة الطبيعية موجودة في الحيوانات والناقل هو Anopheles leucosphyrus ، anopheles latens الذي يعيش بالقرب من الغابات والحواف. الدورة الكاملة هي 24 ساعة وهي لا تعطي شكلاً كاملاً أو تنويمًا في الكبد وبالتالي لا يوجد انتعاش. ستتم حماية مواضيع الدافي السلبي من المتصورة النولسية. الحالات المستوردة نادرة (11). العرض السريري هو ملاريا غير معقدة ، بدون خصوصية خاصة ولكنها يمكن أن تسبب الملاريا المميتة مع اليرقان ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، الانهيار ، الفشل الكلوي الحاد ، التلف الكبدي. غالبًا ما تكون الصورة هي صورة حمى مصحوبة بألم في البطن وبدون غيبوبة. لا يوجد فقر الدم ولكن فرط الكريات البيض ونقص الصفيحات. التشخيص البيولوجي صعب. إن مصلحة PCR أمر قابل للنقاش ، فمن الضروري التفكير فيه أمام أي اشتباه في الإصابة بالملاريا البلازموديوم المرتبط بتطفل الدم القوي.

التشخيص
في مواجهة أي حمى بعد العودة من المناطق الاستوائية ، يجب استحضار تشخيص الملاريا أو الملاريا. تتوفر لدينا العديد من طرق التشخيص ، بما في ذلك اختبارات التشخيص السريع (RDTs) والتي يجب تأكيدها دائمًا عن طريق مسحة الدم أو القطرة السميكة.

تعد مسحة الدم والغشاء السميك المعيار الذهبي لتشخيص الملاريا (8). يكتشف القطرة السميكة وجود الطفيلي أو عدم وجوده وتتيح المسحة الرقيقة رؤية الشكل وإجراء التشخيص التفريقي (يجعل من الممكن تحديد الطفيل في الدم وتشخيص الأنواع المتصورة). ومع ذلك ، يجب توخي الحذر في بداية البادئات لأن الطفيليات في الدم قد تكون منخفضة. من المعروف أن داء الفصام المنجلي يمكن أن يحدث في مناطق عميقة ولا يمكن اكتشافه في الأطراف. لذلك يوصى لهذين السببين بتكرار العينات كل 6 إلى 8 ساعات لمدة 72 ساعة الأولى. يجب فحص القطرة السميكة والمسحة في اليوم الثالث (تقليل بنسبة 25٪) واليوم السابع (سلبي) واليوم 28.

اختبارات التشخيص السريع(TDR) التي تعتمد على الكشف عن البروتين الغني بالهيستيدين 2 (HRP-2) ، ونزعة هيدروجين اللاكتات الطفيلية والألدوليز. هذه الاختبارات لها حساسية تتراوح بين 88 و 99٪ بالنسبة للمتصورة المنجلية ولكن لها حساسية سيئة تجاه المتصورات الأخرى ، وخاصة المتصورة البيضوية والمتصورة الملاريا. يجب دائمًا تأكيدها عن طريق مسحة الدم وقطرة سميكة. يستمر بشكل خاص بالنسبة لأولئك الذين يستخدمون البروتين الغني بالهيستدين 2 لأكثر من 43 يومًا بعد العلاج (12). لذلك قد يكون مفيدًا للمريض العائد من المناطق المدارية الذي أصيب بمتلازمة الحمى. تؤكد الإيجابية أن هذا المريض مصاب بالفعل بالملاريا المنجلية ، ولكنه يمكن أن يشكل مشكلة في حالة تكرار الحمى لأن الإيجابية يمكن أن تجعلنا نخطئ في إجراء تشخيص جديد للملاريا بينما يعاني المريض من مرض حمى آخر . أخيرًا ، على الرغم من أن هذا نادر للغاية (0.4 إلى 0.8٪) ، إلا أن هناك نتائج إيجابية خاطئة: وجود عامل روماتويدي ، ووجود عدوى استوائية أخرى مثل البلهارسيا والتهاب الكبد وطفيليات الدم الشديدة ، لذا يجب تأكيدها دائمًا. بقطرة كثيفة ومسحة دم.

في مواجهة أي أعراض توحي بالحمى عند العودة من منطقة موبوءة بالملاريا ، فإن السؤال الأول الذي يجب طرحه “هل هي الملاريا” حتى تثبت إدانته.
مطلوب تشخيص طفيلي عن طريق مسحة أو بالتنقيط الكثيف ، وربما اختبار تشخيصي سريع.
الملاريا وتوقيت العرض
السؤال المتكرر هو: هل يمكن استبعاد تشخيص الملاريا المنجلية لدى المريض بعد ثلاثة أشهر من العودة من المناطق الاستوائية ؟ وتجدر الإشارة إلى أن التأخير في تقديم المرضى المصابين بالملاريا عند العودة من المناطق الاستوائية يمكن أن يكون متغيرًا ويمكن أن يتجاوز ثلاثة أشهر. من الواضح أن معظم مرضى الملاريا المنجليةلا يمكن استبعاد التشخيص في غضون ثلاثة أشهر ولكن بعد ثلاثة أشهر ، خاصة في المرضى شبه المناعيين الذين قد يصابون بالملاريا بعد عدة أشهر من عودتهم أو في المرضى غير المناعيين ” الذين لم يأخذوا الوقاية بشكل صحيح ، والذين قد يمرضون بعد عودتهم لعدة أشهر أو حتى سنوات (13). من الواضح أن احتمال وجود المتصورة المنجلية يتناقص بمرور الوقت لصالح الأنواع البلازمية الأخرى ، لكنه يظل موجودًا مع ذلك. لذلك تظل احتمالية الإصابة بمرض الملاريا المنجلية الوخيمة ممكنة بعد ثلاثة أشهر. وتجدر الإشارة إلى أنه تم وصف حالات نادرة من الملاريا الحادة باستخدام المتصورة النشيطة (10).

هل يجب أن ندخل المستشفى دائمًا في حالة الإصابة بالملاريا؟
من حيث المبدأ ، نعم ، لكن هناك معايير معينة يمكن أن تساعدنا في حالة الملاريا غير المعقدة للسماح للمرضى بالعودة إلى منازلهم. هذه المعايير هي عدم وجود أي علامة على الخطورة ، اضطراب الجهاز الهضمي (القيء ، الغثيان ، الإسهال) ، المرضى البالغين الذين لديهم تشخيص طفيلي موثوق به ، عدم وجود عامل خطر لضعف الامتثال ، سواء النفسي أو الاجتماعي ، عدم وجود عامل خطر مرتبط (الأطفال ، الحمل ، المرضى المسنين ، أمراض القلب المرتبطة ، استئصال الطحال). يجب أن يكون المريض قادرًا على العودة إلى المستشفى بسرعة وأن يكون لديه وصفة طبية لدواء مضاد للملاريا في متناول اليد. يجب الجمع بين هذه المعايير السريرية والمعايير البيولوجية ، مثل الهيموغلوبين أكبر من 10 جم / ديسيلتر ، والصفائح الدموية أكبر من 50000 ، كرياتينين أقل من 150 ملي مول / لتر وطفل دموي أقل من 2٪. يجب التحقق من كل هذه المعايير بوضوح. معيار واحد مفقود يتطلب دخول المستشفى. بوتيووآخرون. معايير مدروسة يمكن أن تسمح بالعلاج المنزلي في حالة عدم وجود خطورة ويحتفظ من بينها بيليروبين الدم أقل من 1.3 ملجم / ديسيلتر ، طفيلي في الدم أقل من 1 ٪ ، حمى تستمر أقل من 72 ساعة قبل التشخيص ( 14-15). يتيح تطبيق هذه الخوارزمية تجنب 40٪ من حالات الاستشفاء دون التعرض لخطر حدوث مضاعفات إضافية. قبل اتخاذ القرار ، يجب مناقشته مع المتخصصين في الملاريا.

أيد
ما يجب القيام به في مواجهة الملاريا المنجليةفي البالغين هو البحث دائمًا عن علامات الجدية. إذا كانت موجودة ، فمن الضروري مناقشة الاستشفاء في حالات الطوارئ ، إما في العناية المركزة ، في وحدة المراقبة المستمرة أو في وحدات خاصة للعلاج عن طريق الوريد. في حالة عدم وجود أي علامة على الخطورة ، من الضروري التأكد من أن المريض لا يعاني من أي اضطراب في الجهاز الهضمي ، وخاصة القيء أو الإسهال الذي قد يؤدي إلى تعقيد تناوله عن طريق الفم. إذا كان الأمر كذلك ، فيجب أيضًا إدخال المريض إلى المستشفى. العلاج في العيادات الخارجية ممكن فقط إذا تم استيفاء المعايير لصالحه. إذا لم يتم التحقق من واحد فقط من هذه المعايير ، فمن الضروري دخول المستشفى ، وسيتم متابعة المريض مع عينة دم وقطرة كثيفة في 72 ساعة ، في D7 و D28 لتجنب التكرار المتأخر.

علاج الملاريا نفسها
وضعت منظمة الصحة العالمية (WHO) توصيات (16) لعلاج الملاريا الوخيمة لدى البالغين والأطفال (الجدول 2) والملاريا غير المعقدة (الجدول 3).

بالنسبة للملاريا الشديدة عند البالغين والأطفال ، فإن الأرتيسونات 2.4 ملغم / كغم في الوريد أو العضل متبوعًا بـ 2.4 ملغم / كغم عند 12 ساعة و 24 ساعة كحقن مستمر مرة واحدة يوميًا إذا ضروري. في حالة عدم وجود مادة الأرتيسونات ، فإن مادة الأرتيميثير 3.2 مجم / كجم في العضل متبوعة بـ 1.6 مجم / كجم يوميًا. هيدروكلوريد الكينين 20 مجم من الملح / كجم في بلعة لمدة 4 ساعات تليها 10 مجم من الملح / كجم يتم تسريبها لمدة 2 إلى 8 ساعات كل 8 ساعات. أرتيسونات هو بالفعل العلاج المفضل(17-18). يجب استخدام Arthemether فقط إذا لم يكن لديك أرتيسونات. يجب إعطاء هيدروكلوريد الكينين فقط في حالة عدم توفر أرتيسونات أو أرتيميثير. من الواضح أنه إذا لم يكن لدى المرء مادة الأرتيسونات ، فلا يمكن تأخير العلاج بسبب البحث عن هذا الدواء ، خاصة في أوروبا حيث يصعب الحصول على هذا الدواء. وتجدر الإشارة إلى أنه في بلجيكا ، توجد معايير تعويض للأرتسونات: وهي طفيليات في الدم أكبر من أو تساوي 10٪ ، ووجود ثلاثة معايير على الأقل للملاريا الشديدة أو الفشل العضوي الشديد بما في ذلك مطروحًا منه معيار الخطورة. الملاريا الدماغية بما في ذلك علامات الخلل الدماغي ، والوعي المتغير أو النوبات حتى لو كان أقل من ثلاثة معايير للملاريا الحادة موجودة. في عيادتنا ، نقدم شجرة قرارات تأخذ في الاعتبار مدى توفر العلاجات (الجدول 4). يجب أن يبدأ الكينين بسرعة إذا لم يتوفر الأرتيسونات. ومع ذلك ، فإن الكينين له آثار جانبية يجب أن تكون معروفة: التشريب وهو تشريب كينين يحدث من اليوم الثالث مع طنين الأذن ، نقص السمع ، دوار ، صداع ، وهن ، غثيان ، قيء ، الإسهال ، آلام البطن ، حل التوقف عن العلاج. يمكن أن يسبب أيضًا تأثيرًا مؤيدًا لاضطراب النظم (إطالة كيو تي) والذي يجب مراقبته. ومع ذلك ، فإن الكينين له آثار جانبية يجب أن تكون معروفة: السيلكونية وهي تشريب كينين يحدث من اليوم الثالث مع طنين الأذن ، ونقص السمع ، والدوخة ، والصداع ، والوهن ، والغثيان ، والقيء. ، الإسهال ، آلام البطن ، حل التوقف عن العلاج. يمكن أن يسبب أيضًا تأثيرًا مؤيدًا لاضطراب النظم (إطالة كيو تي) والذي يجب مراقبته. ومع ذلك ، فإن الكينين له آثار جانبية يجب أن تكون معروفة: التشريب وهو تشريب كينين يحدث من اليوم الثالث مع طنين الأذن ، نقص السمع ، دوار ، صداع ، وهن ، غثيان ، قيء ، الإسهال ، آلام البطن ، حل التوقف عن العلاج. يمكن أن يسبب أيضًا تأثيرًا مؤيدًا لاضطراب النظم (إطالة كيو تي) والذي يجب مراقبته.

تمت مناقشة مكان المضادات الحيوية مع الكينين. إنها ضرورية للمرضى القادمين من مناطق جغرافية حيث تقل قابلية الإصابة بالكينين في المتصورة المنجلية ، ولا سيما شبه الجزيرة الهندية الصينية وغابات الأمازون المطيرة. يمكن أن تكون هذه المضادات الحيوية Doxycycline 100 mg كل 12 ساعة أو Clindamycin 10 mg / kg IV كل 8 ساعات. لديهم ميزة تقصير مدة الكينين (3 أيام) ، وبالتالي تجنب الآثار الجانبية. المدة الإجمالية للعلاج 7 أيام.

كما تم تقديم علاج الملاريا غير المعقدة من قبل منظمة الصحة العالمية (16). بالنسبة لجميع المتصورات المنجلية ، يكون العلاج هو Arthemeter + lumefantrine 1.5 مجم / كجم إلى 9 مجم / كجم مرتين / يوم لمدة ثلاثة أيام ، يتم تناولها مع الطعام أو الحليب ؛ أرتيسونات 4 مجم / كجم يوميا لمدة ثلاثة أيام والميفلوكين 25 مجم / كجم 8 مجم / يوم لمدة ثلاثة أيام. بالنسبة إلى البلازموديوم المنجلي الحساس ، أرتيسونات 4 مجم / كجم يوميًا لمدة ثلاثة أيام وجرعة وحيدة من سلفادوكسين بيريميثامين 25 مجم / كجم إلى 1.25 مجم / كجم ، أرتيسونات 4 مجم / كجم وأمودياكين 10 مجم أساس / كجم يوميا لمدة ثلاثة أيام. المتصورة النشيطة ، حساسة للكلوروكوينو ، المتصورة الملاريا ، المتصورة البيضوية والمتصورة النولسية ، الكلوروكين 10 مجم / كجم يتبعها مباشرة 10 مجم / كجم عند 24 ساعة و 5 مجم / كجم في 48 ساعة.

حالات خاصة:

المرأة الحامل: فقط الكينين ثبت أنه غير ضار. Atovaquone + proguanil هو بطلان ولكن يمكن اعتباره في حالة عدم وجود بديل. أرتيميثير + لوميفانترين غير مستحسن. هالوفانترين بطلان.
حالة خاصة أخرى هي حالة الإقامة في أمازونيا أو غيانا أو في المنطقة الحدودية بين لاوس وتايلاند وميانمار وكمبوديا. يكون العلاج إما أتوفاكون + بروغوانيل أو أرتيميثير + لوميفانترين أو الكينين مع دوكسيسيكلين 200 مجم / يوم أو كليندامايسين 10 مجم / كجم لكل 8 ساعات لمدة 7 أيام.
باختصار :يجب أن يكون العلاج سريعًا. تعطي معظم التوصيات ميزة للتركيبات التي تحتوي على مادة الأرتيميسينين (ACT). إذا كنت قادمًا من منطقة حساسة للكلوروكوينو ، فإن الكلوروكين يظل بديلاً جيدًا. إذا كان الشخص مصابًا بالنشبة أو البيضاوي ، فيجب إعطاء بريماكين لمنع الانتكاسات المتأخرة بسبب التنويم لمدة 14 يومًا. هو بطلان إذا كان هناك نقص في G6PD. إذا كان المريض قادمًا من منطقة مقاومة للكلوروكين ، فإن الأرتيسونات هي خط العلاج الأول أو الكينين عن طريق الوريد أو عن طريق الفم إذا لم يتوفر الأرتيسونات. سيتم دمج الدوكسيسيكلين أو الكليندامايسين مع الكينين إذا كان هناك خطر انخفاض حساسية البلازموديوم المنجلية للكينين. بديل جيد للعلاج عن طريق الفم هو أتوفاكون + بروغوانيل بجرعة 4 < شارك / د لمدة ثلاثة أيام. يستخدم Atovaquone فقط في أشكال خفيفة من الملاريا في المرضى الذين قد يأخذون العلاج عن طريق الفم.

الوقاية من الملاريا
يتعلق الأمر بتناول دواء وسلسلة من التدابير لتجنب الملاريا. كل شيء يعتمد على المكان والظروف وطول مدة الإقامة. يجب أن نتذكر أنه لا يوجد شيء مثل الوقاية الفعالة بنسبة 100٪ وتختلف فعاليتها حسب نوع الدواء. قد يكون هذا العلاج الوقائي مصحوبًا بآثار جانبية. قبل القيام برحلة إلى المناطق المدارية وشبه الاستوائية المعرضة للخطر ، يجب عليك تقييم مخاطر العدوى. الهدف من العلاج الوقائي هو السيطرة على النواقل عن طريق منع لدغات البعوض. هذا هو السبب في أن التوصيات البسيطة للحذر مثل استخدام المواد الطاردة للبعوض ، وارتداء الملابس ذات الأكمام الطويلة ، وخاصة في الليل ووقت النوم ، والناموسيات المعالجة مفيدة. الجزء الثاني هو استخدام الأدوية الوقائية. سيعتمد هذا على المنطقة التي يتجه إليها المسافر.

هناك منطقتان كبيرتان: منطقة A تسمى حساسة للكلوروكين ومنطقة كبيرة C تُعرف بمقاومة الكلوروكين (الشكل 3).

سيتم إعطاء الكلوروكين في المناطق الحساسة للكلوروكين (المنطقة أ). بالنسبة لمناطق مقاومة الكلوروكوينو (المنطقة ج) ، هناك ثلاثة بدائل: أتوفاكون + بروغوانيل ، دوكسيسيكلين وميفلوكين (الجدول 5). من المهم تشجيع المريض على الامتثال الجيد. في الواقع ، تظهر الدراسات أن الامتثال ينخفض ​​بشكل حاد على المدى الطويل: بعد 36 شهرًا أكثر من 75 ٪ من المرضى لديهم امتثال أقل من 95 ٪. هذا يرجع أساسًا إلى تحمل الأدوية المستخدمة في الوقاية. لوحظت أنواع مختلفة من الآثار الجانبية: جلدية (9 من 327 مريضا بما في ذلك 7 مرتبطون بالدوكسيسيكلين) ، أحلام غير طبيعية (35 من 327 مريضا ، على ميفلوكين 20.8٪) ، اضطرابات في الجهاز الهضمي (39 من 327 مريضا بما في ذلك 17٪ على دوكسيسيكلين ، 25٪ على الكلوروكين ، 6.25٪ على ميفلوكين و 12. 2٪ على أتوفاكون-بروغوانيل). لوحظت آثار جانبية مختلفة مثل النوم واضطرابات المزاج والرؤية ووجود طفح جلدي وتقرحات في الفم وكذلك إسهال وغازات وآلام في البطن لدى 61 من أصل 327 مريضاً ، من بينهم 26.6 ٪ على دوكسيسيكلين ، 14.6٪ على ميفلوكين و 20.6٪ على أتوفاكون-بروغوانيل. (19-20).

ماذا تفعل قبل رحلة إلى مناطق الخطر؟

يجب عليك استشارة الطبيب لمعرفة الوقاية الكيميائية التي يجب اتباعها. يجب أن تؤخذ الأدوية قبل أسبوع إلى أسبوعين من المغادرة وأن تستمر بعد أربعة أسابيع من العودة ، باستثناء أتوفاكون-بروغوانيل الذي يتطلب تناول اليوم السابق للمغادرة حتى 7 أيام بعد مغادرة المنطقة الموبوءة. يجب استخدام الاحتياطات الميكانيكية الأولية: ناموسية ، واستخدام طارد للحشرات ، وملابس ذات أكمام طويلة.

التطعيم ضد الملاريا
في الآونة الأخيرة ، تمت الموافقة على لقاح مضاد للملاريا (Mosquirix أو RTS S / AS01) من قبل وكالة الأدوية الأوروبية (EMA). تم مؤخرًا نشر نتائج الفعالية والتحمل لهذا اللقاح (21). أجريت دراسات المرحلة 3 من 27 مارس 2009 إلى 31 يناير 2011 مع أطفال تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 أسبوعًا و 5 إلى 17 شهرًا في أحد عشر مركزًا في سبعة بلدان في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. لقد ثبت أن اللقاح فعال في الوقاية من النوبة السريرية الأولى أو الوحيدة للملاريا في 56٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 17 شهرًا وفي 31٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 أسبوعًا. تنخفض الكفاءة بعد عام واحد. إنها خطوة أولى نحو تحقيق لقاح مضاد للملاريا.

المراسلات
العلاقات العامة جان سير Yombi
جامعة لوفان الكاثوليكية
جامعة سانت لوك عيادات
قسم الطب الباطني، الأمراض المعدية و
الاستوائية الباثولوجيا
شارع Hippocrate 10، B-1200 بروكسل
Jean.yombi@uclouvain.be

الانتماءات
(1) قسم الطب الباطني والأمراض المعدية ، عيادات جامعة سانت لوك ، الجامعة الكاثوليكية في لوفان. B-1200 بروكسل ، بلجيكا
(2) قسم الطب الباطني ، Hopital Jamot ، Mballa II BP 786 Yaoundé

المراجع

Freedman DO ، Weld LH ، Kozarsky PE ، Fisk T ، Robins R ، von Sonnenburg F ، et al ؛ شبكة المراقبة GeoSentinel. طيف المرض وعلاقته بمكان التعرض بين المسافرين العائدين. إن إنجل جي ميد 2006 ؛ 354 (2): 119-30.

فتح في Pubmed

Bottieau E و Clerinx J و Schrooten W و Van den Enden E و Wouters R و Van Esbroeck M et al. المسببات ونتائج الحمى بعد الإقامة في المناطق الاستوائية. قوس Intern Med 2006 ؛ 166 (15): 1642-8.

فتح في Pubmed

Bottieau E، Clerinx J، Van den Enden E، Van Esbroeck M، Colebunders R، Van Gompel A، Van den Ende J. Fever بعد الإقامة في المناطق المدارية: تنبؤات تشخيصية للظروف الاستوائية الرئيسية. الطب (بالتيمور) 2007 ؛ 86 (1): 18-25.

فتح في Pubmed

Ansart S، Perez L، Vergely O، Danis M، Bricaire F، Caumes E. المرض عند المسافرين العائدين من المناطق المدارية: دراسة مستقبلية لـ 622 مريضًا. J ترافيل ميد 2005 ؛ 12 (6): 312-8.

فتح في Pubmed

تقرير الملاريا في العالم 2010. منظمة الصحة العالمية 2010.

تأثير مكافحة الملاريا على المتصورة المنجلية في أفريقيا بين عامي 2000 و 2015 . الطبيعة 2015 ؛ دوى: 10. 1038 / طبيعة 15535.

تقرير منظمة الصحة العالمية / اليونيسف “تحقيق هدف الملاريا من الأهداف الإنمائية للألفية”

Greenwood BM ، Bojang K ، WhittyCJ ، Targett GA. ملاريا. لانسيت 2005 ؛ 365: 1487-98.

سميث تي ، فيلجر الأول ، تانر إم ، بيك إتش بي. هياج في عدوى المتصورة المنجلية: رؤى من وبائيات العدوى المتعددة. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999 Feb؛ 93 Suppl 1: 59-64.

فتح في Pubmed

Changpradub D ، Mungthin M. الملاريا النشيطة الحادة: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. J Med Assoc Thai 2014 فبراير ؛ 97 ملحق 2: S243-6.

Daneshvar C و Davis TM و Cox-Singh J و Rafa’ee MZ و Zakaria SK و Divis PC و Singh B. السمات السريرية والمخبرية لعدوى Plasmodium knowlesi البشرية. كلين إنفيكت ديس 2009 15 سبتمبر ؛ 49 (6): 852-60.

فتح في Pubmed

Kyabayinze DJ ، Tibenderana JK ، Odong GW ، Rwakimari JB ، Counihan H. الدقة التشغيلية والمضادات الثابتة المقارنة لاختبارات التشخيص السريع HRP2 لملاريا Plasmodium falciparum في منطقة مفرطة التوطن في أوغندا. مالار J 200 ؛ 7: 221.

Yombi JC، Jonckheere S، Colin G، Van Gompel F، Bigare E، Belkhir L، Vandercam B. الملاريا المستوردة في مستشفى ثالث في بلجيكا: تحليل وبائي وسريري. أكتا كلين بلج 2013 ؛ 68 (2): 101-6.

Bottieau E و Clerinx J و Colebunders R و Van den Enden E و Wouters R و Demey H et al. الإدارة الانتقائية المتنقلة للملاريا المنجلية المستوردة: دراسة مستقبلية مدتها 5 سنوات. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007 ؛ 26 (3): 181-8.

فتح في Pubmed

Bottieau E ، Clerinx J ، Van Gompel A. معايير الاستشفاء في الملاريا المنجلية المستوردة. J ترافيل ميد 200 ؛ 15 (1): 60.

فتح في Pubmed

إرشادات منظمة الصحة العالمية لعلاج الملاريا. الطبعة الثالثة 2015. apps.who.int/iris/bitstream/10665/162441/1/9789241549127_eng.pdf

جونز كوالالمبور ، دونيغان S ، لالو دي جي. أرتيسونات مقابل كينين لعلاج الملاريا الحادة. قاعدة بيانات كوكرين SystRev 2007 ؛ (4): CD005967.

فتح في Pubmed

روزنتال بي جيه. أرتيسونات لعلاج الملاريا الشديدة المتصورة المنجلية. إن إنجل جي ميد 2008 ؛ 358: 1829 – 36.

فريدمان دو. الوقاية من الملاريا للمسافرين لفترات قصيرة. N Engl J Med 2008 7 أغسطس ؛ 359 (6): 603-12.

شلاغنهاوف ف ، تشوب أ ، جونسون آر وآخرون. تحمل الوقاية الكيميائية للملاريا في المسافرين غير المحصنين إلى أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: دراسة متعددة المراكز ، عشوائية ، مزدوجة التعمية ، أربعة أذرع. BMJ 2003 ؛ 327: 1078.

فتح في Pubmed

شراكة التجارب السريرية RTS S. فعالية وسلامة لقاح الملاريا RTS، S / AS01 مع أو بدون جرعة معززة عند الرضع والأطفال في إفريقيا: النتائج النهائية للمرحلة الثالثة ، تجربة عشوائية محكومة بشكل فردي. لانسيت 2015 4 يوليو ؛ 386 (9988): 31-45.

فتح في Pubmed